肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块。Р (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。Р 【辅助检查】Р 1.实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。Р 2.必要时B超检查了解右下腹包块的性质,胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。Р 【诊断】Р 根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。Р 【鉴别诊断】Р 1.胃十二指肠溃疡穿孔。Р 2.右侧输尿管结石。Р 3.妇产科疾病:宫外孕破裂,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,急性输卵管炎等。Р 4.急性肠系膜淋巴结炎。Р 5.其它:右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。Р 【治疗原则】Р 1.非手术治疗:Р (1)适应证:Р 1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成阑尾炎性包块;Р 2)少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎;Р 3)非手术治疗主要内容是休息和抗感染,观察12~24小时病情有发展趋势者考虑手术。Р 2.手术治疗:Р (1)适应证:Р 1)化脓性或坏疽性阑尾炎;Р 2)阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎;Р 3)复发性阑尾炎;Р 4)多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者;Р 5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎)。Р (2)手术方式:阑尾切除术。Р 【疗效标准】Р 1.治愈:Р (1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合,无并发症。Р (2)非手术治疗后,症状体征消失。Р 2.好转:Р (1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。Р (2)非手术治疗后,症状体征减轻。Р (3)阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。Р 3.未愈:腹痛、发热、包块、血白细胞无好转,出现严重并发症,如肠瘘,肠梗阻,脓肿破溃导致腹膜炎等。Р 【出院标准】Р 治愈好转或并发症基本治愈者。
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