乱,应用胰岛素控制血糖,改善心肺功能,鼓励其早下床活动,并对其它症状处理。2结果24例病人阑尾穿孔,并不同程度腹膜炎,穿孔率37.5%,均行阑尾切除,腹腔清洗引流术,其余40例病人行阑尾切除术。术后64例病人恢复良好,无1例死亡,住院吋间最短者8天,最长者20天,切口感染4例。3讨论老年急性阑尾炎有其自身特点,症状不典型,进展快,合并内科病多,这往往导致诊治的延误。因此其穿孔率较高,甚至造成死亡。本组病例穿孔率达37.5%,据文献报道:老年急性阑尾炎死亡率达6.4%,而年轻人为0.6%[1]。由于老年人自身的特点,使其急性阑尾炎的诊断和治疗上出现一些闲难。老年急性阑尾炎与中、青年患者不冋:(1)老年人对痛觉的反应迟钝,转移性右下腹痛出现较晚,往往表现为病变程度重,而中毒症状,临床表现较轻。(2)老年人腹肌萎缩,苏压痛、反跳痛及肌紧张常不明显,易引起误诊,故不宜单从压高、反跳痛及肌紧张的程度来判断。(3)病程进展快,短期内恶化,老年机体各系统均受到一定影响,易造成坏疽、穿孔,再加以老年人大网膜蒌缩,阑尾一旦穿孔,易致弥漫性腹膜炎。(4)合并内科病,术后恢复慢。(5)麻醉及手术耐受性差。因老年人各系统储备能力减退,药物对其带来的影响较大,术中血压、心率波动较大,难以控制,使手术难以进行。鉴于老年急性阑尾的特点,对于以不冋腹痛症状就诊的老年人应详细询问病史,仔细进行腹部查体,结合各项检查,以免误诊,不应把高龄列为手术禁忌。应在最短时间内完成术前准备,术前准备和意义应得到充分的认识和重视,尽可能全面了解患者的心、肺、肾、肝及内分泌系统功能,纠正水、电解质紊乱,以利于手术顺利进行及术后患者的恢复。术前给予广谱抗生素,使患者体内抗生素术前即达到有效浓度,可缩短术后抗生素的应用,减少药物毒性。参考文献[1】吴阶平,裘法祖主编.黄家外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1999,1153.
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