果小儿体温高于38℃,新生儿体温高于38.5℃都应该进行相应的处理。术中发生高热反应的患儿,多见于急症手术,术前没有充足的时间做全身状况的准备及调整。患儿一般情况较差,在高热状态下进行麻醉及手术,其麻醉和手术的风险增大,易发生麻醉意外及并发症,及时有效地降温有重要的临床意义。Р 术中发生高热的原因,除了疾病本身引起的发热外,还有一些人为因素。所以应该采用相应的降温措施。可以降低室温,体表敷冰袋,输注适当的冷液体;术中根据患儿情况,在使用血管收缩剂的同时,用些血管扩张药。在补充血容量后,给适量的冬眠合剂,使末梢血管扩张,改善微循环,利于体表散热;同时还可加深麻醉,预防寒战,降低基础代谢率,使机体处于冬眠状态,产热减少。在冬眠合剂作用的基础上,待皮肤血管扩张后,采用温酒精擦浴颈部、腋窝、腹股沟区域的皮肤。由于温酒精的快速蒸发,可迅速从皮肤带走大量的热,加速体表降温。采用循环紧闭式麻醉时,对高热患儿要勤换钠石灰,最好20~30min更换一次。低效或无效的钠石灰,是麻醉中发生高热的因素之一,应及时更换钠石灰,确保其有效并且利用控制呼吸代替自主呼吸。此外,糖皮质激素和利尿剂的应用也有助于降温。必要时在胸腹腔手术部位用冰盐水灌注,或者用冰盐水灌注直肠和胃,同时用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。Р 一种特殊情况--恶性高热Р 这是一种急性、潜在性和致命性的遗传代谢性疾病,主要是由于骨骼肌代谢大大增加,使得耗氧量、二氧化碳、乳酸及产热均增加。它可以导致呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、交感神经兴奋及细胞膜通透性增加。临床表现为肌肉僵直,体温可以高达43℃,最终导致各脏器功能衰竭,心跳骤停。一经诊断本病,应立即停止麻醉,Р 争取尽快结束手术,马上降温,维持呼吸和循环稳定,应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。特异性解药丹屈林那对本病疗效很好,2.4mg/kg静脉注射,可以使恶性高热的死亡率由70%下降到10%。
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