开始缝皮时。6、拔除喉罩:时机:患儿有自主呼吸,在一定麻醉深度下拔除。准备:吸痰管,石蜡油,生理盐水,注射器,面罩。操作:经鼻孔吸痰2~3次,吸干净后用注射器抽空喉罩空气,拔除喉罩,立即扣上面罩给氧,观察小儿SPO2及呼吸情况,待小儿面色红润,呼吸良好再送恢复室。骶管阻滞:如尿道下裂、包皮环切术等手术需打骶管,用1%利多卡因0.6ml/kg。髂腹下神经/髂腹股沟神经阻滞:腹股沟斜疝,隐睾等手术可用髂腹下神经/髂腹股沟神经阻滞的方法。1、药品准备:咪唑5mg稀释成5ml 氯胺酮100mg稀释成10ml 2%的利多卡因稀释成1%,按0.6ml/kg给。 (或是0.25%罗哌、0.375%罗哌0.4ml/kg) 抽一支20ml的丙泊酚,连接好延长管和头皮针2、器械准备:B超机放旁边备用,备好面罩,喉镜,气管导管,注射器,棉签,碘伏,一次性手套。3、静脉推注咪唑1mg/kg,将小儿带入手术室,上好监护,氯胺酮2mg/kg静脉推注,待小儿入睡后准备神经阻滞。操作:将探头长轴放置于靠近髂前上棘的位置,探头一端指向脐部,超声下可见三层低回声的腹壁肌肉组织,由上至下分别是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,在腹内斜肌和腹横肌之间可找到两个椭圆形结构组织,内部呈低回声影,外部有高回声影包绕,即为髂腹股沟神经(IIN)及髂腹下神经(IHN);穿刺点消毒后将穿刺针采用与探头长轴方向垂直进针(平面外方法),当针尖进至腹内斜肌和腹横肌的间隙神经周围时,回抽无血后注入1%利多卡因0.6ml/kg,注药后在超声图像上我们可以看到腹内斜肌和腹横肌之间平面被局麻药分离,低回声区局麻药包绕着高回声的神经呈“环月征”(双凸暗影呈“皮船征”)。4、给患儿垫肩开放气道,术中注意呼吸情况。术中用丙泊酚10mg/kg*h泵注维持,若小儿有体动,则追加氯胺酮2mg/kg或调大丙泊酚的泵速。
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