达到节约医疗资源的目的,最终实现社会福利最大化根本目标沈宏.探索建立多元化医保付费机制[J].中国劳动.2013(08)Р。其具体的做法是,在以总额预付为基础的前提下,实行复合式付费。因此,首先要确定一个合理的医保基金年度付费标准,从而医保经办机构可以根据各个定点医疗机构的具体级别、类型、特点、承担的服务量以及门诊就诊率、次均费用、住院率、自费比例、费用构成、成本调整等因素,在与医疗机构协商谈判之后达成共识。其次,为了更为合理有效地利用医疗资源,同时引导患者选择就近的医疗机构就医,在明确各级医疗机构功能定位以及建立双向转诊制度的前提下,可对基层的社区卫生服务机构采取按人头付费的方式。而对于住院中,部分临床诊疗路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且质量可控、费用水平易于评估的常见病、多发病,按病种付费则切实是一种简单易行的控费手段。除此之外,对于老年护理、精神病住院治疗等需要长期护理类的住院情况,由于治疗手段比较单纯,已经形成常态,因此“床日”费用较稳定,更适合按床日付费的方式,参保人员只需按实际发生费用和规定的自付比例与医疗机构进行结算即可,而与此相对的是,对于医保经办机构可以根据实际住院天数和床日费用通过定额标准来进行付费。这样多种付费机制明确根据不同的具体情况,予以不同处理的结合方式,在一定程度上可以明确一些具体的区分要求,解决一定的现存问题。但是对于具体的标准上的制定,还是存在着一些缺陷,当然不能仅仅执着于标准的制定,对于一些特殊情况的考虑也是要全面考量的。Р付诚、刘上(2013年)提出的医保付费方式改进的策略主要是:通过加强跟踪研究,从而制定针对性政策,不断丰富医疗费用支付方式,同时坚持采用协商的方式购买基本医疗服务、拓展第三方医疗援助的渠道,以达到增强医疗服务提供的人性化付诚刘上.医保第三方付费方式改革存在的问题及改进策略[J].经济纵横.2013(11)Р。
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