。( 11 )转入、转出制度。( 12 )危机值报告制度。( 13 )不良事件主动报告制度。( 14 )转运安全制度。 2.有 NICU 诊疗规范与质量安全指标。 3. 相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求。【B 】符合“C”,并 1. 对上岗的医师与护士有 NICU 培训与教育记录。 2. 对各项规章制度、规范等管理文件有定期研讨修订记录。【A 】符合“B”,并对新的或更新后的管理文件有培训、试用、再完善的程序。 4.8.8.3 NICU 诊疗质量全程监控管理;定期评价诊疗质量, 有落实持续改进措施的记录。【C】 1. 科室对 NICU 诊疗有明确的质量与安全指标。 2. 科室开展定期评价活动,解读评价结果,有记录。(1) NICU 诊疗人员自我检查。(2 )科室有专职人员负责质控。(3 )有患者满意度调查制度与记录。(4) 有差错事故的防范措施, 发生后有报告、检查、处理流程的规定和记录。 3. 建立 NICU 医疗质量控制、安全管理信息数据库,为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。 4. 有医疗质量管理和持续改进方案,并组织实施。 5. 建立医疗风险防范确保患者安全的体制,按照规定报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷,不隐瞒和漏报。 6.NICU 质量管理人员能够应用全面质量管理的原理, 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动,并做好质量改进效果评价。 7. 定期进行全员医疗质量和安全教育, 牢固树立医疗质量和安全意识, 提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。 8. 相关人员知晓本科室的质量与安全指标要求。【B 】符合“C”,并科室能定期统计 NICU 质量与安全指标,评价有记录(问题与缺陷)。【A 】符合“B”,并 1. 对评价、监管结果(问题与缺陷)有持续改进。 2. 事实与记录证实能认真贯彻与执行医院和科室所制定各项文件。
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