脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术( PTCA )。五、心绞痛小结: (如下图) 无症状型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型临表 ECG 病理核素 CAG (冠造) 六、心肌梗塞⑴【病因和发病机制】: 基本病因为冠状动脉粥样硬化。病理:冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。⑵【临床表现】 1. 先兆症状。 2. 症状:疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。 3. 体征:心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。⑶【实验室和其他检查】 15 分钟(幻灯) 5 分钟列表: 从五个方面来讲 40 分钟(幻灯、板书、挂图、多媒体电影) 5 心电图:特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。⑷【诊断和鉴别诊断】典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点:心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。⑸【并发症】乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。⑹【治疗】原则: 保护和维护心脏功能, 挽救濒死心肌, 防止梗塞扩大, 缩小心肌缺血范围, 治疗并发症。 1. 监护和一般治疗; 2. 解除疼痛; 3. 再灌注心肌(1) 溶栓疗法(2) 经皮腔内冠状动脉成形术; 4. 消除心律失常; 5. 控制休克; 6. 治疗心力衰竭; 7. 并发症的处理; 8. 右心室心肌梗塞的处理。七、总结及讨论 1. 了解当前冠心病治疗进展,诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术、旁路移植手术及溶栓治疗指南及专家共识。 2. 选择典型重症病例(急性心绞痛、心肌梗塞): 示教典型体征及心电图特征, 展示冠脉造影图像, 集体讨论病变特点,制定治疗方案及处理原则。展示典型急性心肌梗塞心电图读片 10 分钟( 幻灯、录相、多媒体动画)
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