热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原Р4Р发病机制Р脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块?血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块?内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成Р5Р泡沫?细胞Р脂质?条纹Р中间阶?段损伤Р动脉粥样硬化Р纤维?斑块Р复合病变破裂Р从十几岁开始Р从30岁开始Р从40岁开始Р动脉粥样硬化的进程Р主要为脂肪积聚Р平滑肌细胞和胶原增生Р栓塞?出血Р内皮功能不全РModified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998Р6Р稳定的动脉粥样硬化斑块Р内膜平滑肌细胞?(修复型)Р中层平滑肌细胞?(收缩型)Р纤维帽?(平滑肌细胞和基质)Р脂核Р外膜Р内皮细胞Р外膜Р7Р斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔Р→Р外膜Рlipid coreР脂核Р血栓Р不稳定性动脉粥样硬化斑块Р外膜Р8Р动脉粥样硬化血栓形成: ?具共同病理基础的进展性过程Р正常Р脂肪条纹Р纤维斑块Р粥样硬化斑块Р斑块破溃/?裂隙和血栓形成Р心肌梗死Р缺血性中风/TIAР严重的?下肢缺血Р临床无症状Р心血管死亡Р年龄增长Р稳定性心绞痛?间歇性跛行Р不稳定性?心绞痛Р}ACSР*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作Р缺血性肾病?缺血性肠病Р分期和分类Р1.无症状期或称亚临床期?2.缺血期?3.坏死期?4.纤维化期Р9Р临床表现Р一、一般表现?二、主动脉粥样硬化? 主动脉瘤腹主动脉瘤胸主动脉瘤?三、冠状动脉粥样硬化?四、颅脑动脉粥样硬化?五、肾动脉粥样硬化?六、肠系膜动脉粥样硬化?七、四肢动脉粥样硬化Р10
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