病理生理变化。左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。Р 临床表现:Р 一、症状以发作性胸痛为主要Р 疼痛的特点为:Р (--)部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。Р (二)性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。Р (三)诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。Р (四)持续时间疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失,Р 可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。Р (五)缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。Р 二、体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致,第二心音可有逆分裂或出现交替脉。Р 实验室和其他检查:Р 因心绞痛发作时间短暂,以下大多数检查均应在发作间期进行,可直接或间接反映心肌缺血。Р 一、心脏X线检查可无异常发现,如已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。Р 二、心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。Р (一)静息时心电图可以正常,可以出现各种各样的心电图改变,如 ST-T改变, 各种心律失常等。Р (二)心绞痛发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的
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