如下图)Р Р无症状型Р心绞痛型Р心肌梗死型Р缺血性心肌病型Р猝死型Р临表Р Р Р Р Р РECGР Р Р Р Р Р病理Р Р Р Р Р Р核素Р Р Р Р Р РCAG(冠造)Р Р Р Р Р Р六、心肌梗塞Р⑴【病因和发病机制】:基本病因为冠状动脉粥样硬化。病理:冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。Р⑵【临床表现】Р1.先兆症状。Р2.症状:疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。Р3.体征:心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。Р⑶【实验室和其他检查】Р心电图:特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。Р心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。Р15分钟(幻灯)Р5分钟Р列表:从五个方面来讲Р40分钟(幻灯、板书、挂图、多媒体电影)Р⑷【诊断和鉴别诊断】Р典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点:心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。Р⑸【并发症】Р乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。Р⑹【治疗】Р原则:保护和维护心脏功能,挽救濒死心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,治疗并发症。Р1.监护和一般治疗;Р2.解除疼痛;Р3.再灌注心肌(1)溶栓疗法(2)经皮腔内冠状动脉成形术;Р4.消除心律失常;Р5.控制休克;Р6.治疗心力衰竭;Р7.并发症的处理;Р8.右心室心肌梗塞的处理。Р七、总结及讨论Р1.了解当前冠心病治疗进展,诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术、旁路移植手术及溶栓治疗指南及专家共识。Р2.选择典型重症病例(急性心绞痛、心肌梗塞):示教典型体征及心电图特征,展示冠脉造影图像,集体讨论病变特点,制定治疗方案及处理原则。Р展示典型急性心肌梗塞心电图读片Р10分钟(幻灯、录相、多媒体动画)
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