征,称为脑疝。二、常见分类小脑幕切迹疝(又称颞叶钩回疝)、枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝三、小脑幕切迹疝:常见于一侧大脑半球特别是额、颞叶的占位性病变,使颞叶内侧面的海马及钩回疝入小脑幕裂孔。临床表现:1.颅内压增高的症状:头痛伴烦躁不安2.瞳孔改变:缩小(少见)?单侧散大?双侧散大3.运动障碍:偏瘫,严重时去脑强直4.意识改变:网状上行激动系统受累5.生命体征紊乱:血压、脉搏、呼吸和体温呼吸先停的原因:1、呼吸中枢对缺氧敏感;2、呼吸中枢位置低,易受压;3、心脏尚有自律性。四、枕骨大孔疝:枕骨大孔的前后径约35mm,横径30mm,有延脊髓、椎动脉和脊神经通过。当后颅窝有占位性病变引起局部颅内压增高,或当颅内其它部位有占位病变引起幕上颅内压不断增高,两侧小脑扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下疝入椎管。临床表现1.剧烈头痛和频繁呕吐:脑脊液循环通路梗阻2.颈后部疼痛和颈项强直:颈神经根受到牵拉3.生命体征改变:较早4.吞咽困难、面部异样感:第四脑室底部受激惹5.眼球震颤及平衡障碍:前庭神经核受影响6.意识状况和瞳孔变化:较迟五、脑疝治疗原则脑疝是颅内压增高发展过程中的一种紧急而严重的情况应争取早期诊断和处理。1.快速静脉输注降颅压药物,争取时间2.根据病情迅速做好开颅术前准备,尽快手术去除病因3.难以确诊或病因无法去除时,采用姑息性手术,如脑室外引流术、脑脊液分流术及内外减压术等,以降低颅压、解除脑疝。小脑幕切迹疝治疗:对有颅内压增高的病人,应争取在脑疝形成前或脑疝早期进行相应处理。如静脉滴注甘露醇;脑疝典型症状一旦形成,可行脑室穿刺;病变性质和部位明确者应立即手术切除病灶;如不明确,可开颅探查,手术同时可行去骨瓣减压或颞肌下减压。枕骨大孔疝治疗:1.及时行脑室穿刺和给予脱水药;2.立即处理原发病灶;3.必要时术中可切除小脑扁桃体,以解除对延髓和上颈髓的压迫。
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