反射消失,并可伴有患侧眼睑下垂、眼球歪斜。Р(3)脑疝进行性恶化,影响脑干血供,脑干内动眼神经核(中脑上丘平面)功能丧失,可致双瞳散大,光反射消失,眼球固定,此时患者处于频死状态。Р4、运动障碍:Р(1)病变侧大脑脚受压,导致瞳孔散大侧(即病变侧)的对侧肢体肌力减弱或麻痹,自主活动减少或消失,进一步发展出现去大脑强直。Р(2)去大脑强直:脑干受损的特征性表现,间歇性头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张。Р(3)有时因脑干受推挤向对侧移位,致使大脑脚被压在对侧小脑幕切迹缘,造成病变同侧偏瘫。Р5、生命体征紊乱:Р由于脑干受压,脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭,可出现生命体征异常。表现为血压、脉搏、呼吸、体温的变化无常,最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降,心脏停搏。Р(二)枕骨大孔疝Р1、意识障碍出现晚。Р2、生命体征紊乱出现早且严重Р脑干生命中枢受损害时间早且严重。Р3、由于位于延髓的呼吸中枢受损严重,常早期突发呼吸骤停而死亡。Р4、颅内压增高症状:由于脑脊液循环通路被堵塞,颅内压增高症状明显,表现为剧烈头痛,频繁呕吐。Р5、枕颈部疼痛,颈项强直,强迫头位:系颈神经根受刺激所致。Р(三)大脑镰下疝Р同侧大脑半球内侧面受压或大脑角动脉系统受压致局部脑组织坏死(特点是旁中央小叶)对侧下肢轻瘫,排尿障碍等。Р七、脑疝的处理原则Р脑疝是颅内压升高引起的紧急情况,须紧急处理,其原则是:降颅压打断颅内压升高的恶性循环,改善脑缺血缺氧,为去除病因治疗争取时间。Р(一)快速静脉滴注20%甘露醇Р10-20分钟内滴完,必要时可以追加,强力脱水降颅压,逆转脑疝继续发展致继发性脑干损害。Р(二)尽快手术去除病因:Р迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如切除脑肿瘤,清除颅内血肿。Р(三)病因不明或虽已确诊而病因无法去除时可采用姑息性手术:Р图片加讲解Р( 5分钟)Р图片加讲解Р( 5分钟)
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