性肿瘤( 尤其是淋巴瘤)、结核和淋巴异常疾病引起。不同于其他渗出性胸腔积液, 乳糜胸的诊断及其病因不太可能通过胸腔镜或胸膜活检明确。在非手术病例,必须行胸部 CT 扫描以除外纵隔病变(尤其是淋巴瘤),渗出部位可通过淋巴管造影明确。假性乳糜胸是由于胆固醇结晶积聚形成“胆固醇积液”所致。类风湿性胸膜炎和结核性胸膜炎是引起假性乳糜胸最常见的原因。乳糜微粒的存在证明为乳糜胸, 而胆固醇结晶的存在支持假性乳糜胸。真性乳糜胸的甘油三酯水平通常> 1.24 mmol/L(110 mg/dl) , 如果< 0.56 mmol/L(50 mg/dl) 则通常可除外乳糜胸。假性乳糜胸的胆固醇水平> 5.18 mmol/L(200 mg/dl) 或存在胆固醇结晶(表 5 )。因此,如果怀疑乳糜胸或假性乳糜胸,则应检测胸腔积液中胆固醇结晶和乳糜微粒, 同时测定胸腔积液的胆固醇与甘油三酯水平。此外, 乳糜胸可以由继发于肝硬化的乳糜腹经膈渗漏形成,在此情况下,胸腔积液通常为漏出液。表 5 假性乳糜胸与乳糜胸的积液脂肪浓度 8.5 良性石棉性胸腔积液良性石棉性胸腔积液通常在接触石棉后 20 年内诊断。通常胸腔积液量少且无症状,常呈血性。胸腔积液往往在 6 个月内自行吸收,遗留弥漫性胸膜增厚。由于缺乏确诊试验, 因此只能通过长期随诊来明确诊断。对于有石棉接触史的胸腔积液患者, 应早期考虑行胸腔镜及胸膜活检。 9 长期未能确诊胸腔积液的处理即便行包括胸腔镜在内的全面检查, 仍有相当一部分患者诊为“非特异性胸膜炎”。一个回顾性研究表明只有 8.3% 的此类患者在 2 年的随诊期间证实为恶性。对于不适合行胸腔镜检查的患者,应重新考虑诊断并给予特定治疗( 比如结核、肺栓塞、淋巴瘤和慢性心衰)。这些未能行胸腔镜检查的患者中会有相当一部分未确诊的胸腔积液最终归因于恶性疾病。在此情况下,观察、等待可能是恰当的处理措施。
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