总分 90 分 1日常稽查情况。 35现场查看。①记账时不校验基本医疗保险证(卡)的扣 15分; ②将非参保人员的医疗费或非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围的扣 15分; ③允许或纵容冒名购药的扣 15分; ④记账时不审阅参保人员以前的病历记载,或重复给药的扣 15分; ⑤记账时不记载病历,或病历记载不清楚、不完整、与处方或发生的医疗费不符,或发生的医疗费与病情不符的扣 15分; ⑥由于价格违法行为造成基本医疗保险基金损失的扣 15分; ⑦向患者提供假冒伪劣药品的扣 15 分; ⑧拒不配合劳动保障行政部门、医保经办机构的监督检查,在监督检查过程中拒不提供有关资料的扣 15分; ⑨他违反基本医疗保险制度规定的行为,查实一例扣 15分。 2部门通报和处罚情况。 20依据通报,处罚通知。因违法行为,被有关部门通报或行政处罚一次的扣 10分。 3费用审核剔除情况。 15费用审核。年度内违规费用剔除率高于定点药店平均水平的,每高于 0.5 个百分点扣 5 分。 4 接受投诉(含直接投诉和间接投诉), 5个工作日内应予以妥善处理。 5现场查看,接受投诉。处理不及时的,查实一例扣 2分,拒不处理的,查实一例扣 5分。 5 日常报送的报表及有关资料是否按时、完整、准确,参加医保工作会议是否准时。 15查看资料。①未按时报送报表(含药品库存盘点表)的一次扣 1分; ②附件不齐全的一次扣 1分; ③报表数据不准确的一例扣 1分; ④药品库存与台帐差额数查实一例差额在 3%内的扣 3分, 3%-10% 的扣 5分, 10%-20% 扣8分, 20% 以上的扣 12分; ⑤未将自费药品、保健品及医保药品进入电子台帐管理的查实一例扣 1分; ⑥电脑数据未备份的或数据丢失的扣 2分; ⑦未准时参加医保工作会议的发现一次扣 0.5 分; ⑧未参加医保工作会议的发现一次扣 1分。
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