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《谯城区基本医疗保险定点医疗机构及定点零售药店管理暂行培训课件

上传者:菩提 |  格式:ppt  |  页数:37 |  大小:643KB

文档介绍
、饮品及生活用品(如洗发水、香皂、面膜、牙刷牙膏、祛斑祛痘膏、蛋白粉、食用油、蜂蜜等);2、摆放经营按摩器、足疗器等;3、定点药店内进行输液治疗;4、营业店面一分为二,隔离经营。一部分摆放医保用药范围内的药品,另一部分摆放日用品等;5、留滞参保人员的医疗卡、将参保人员的个人账户基金以记账形式转存在本药店,日后拿药冲账;6、个别定点药店采取违法手段为参保人员个人账户基金兑换成现金,从中收取一定的回扣费用;7、一些定点药店,为进行促销活动,把生活用品摆放在店内,以会员卡积分形式赠送客户,属违规摆放经营。精品文档当前定点医疗机构在医保服务中存在的突出问题:1、想法设法留存、或现金收取参保人员医疗本(卡),为其办理住院手续的挂床住院行为;2、与参保人员串通,他人住院使用其参保人员医保本(卡),或同时两人住院使用一个医保本(卡)的冒名顶替住院行为;3、擅自降低门槛标准,以现金返还、打折等方式进行诱导住院的行为或称为“拉客”;4、开人情处方、超剂量、起范围用药;5、过度检查,超范围化验,分解项目、转嫁收费等;6、编造假医嘱、假病历;7、在住院病人实际医疗费上虚加支出数字;8、不能据实出具诊断证明和转诊证明等。精品文档第一个方面:《办法》出台的重要意义。1、《办法》的出台,是贯彻落实《社会保险法》的重要举措;2、《办法》的出台,为有效维护参保者的权益提供了保障;3、《办法》的出台,有利于推动两定单位的医保服务行为进入规范化轨道,不断提升服务质量和水平;4、《办法》的出台,对两定单位监督管理工作提供了依据和抓手。精品文档第二个方面:《办法》的基本内容??《办法》共八章三十条?第一章总则此章规定了定点医疗机构、定点零售药店的概念范围、设置原则和人社行政部门及医疗保险经办机构在执行《办法》中的职能。精品文档定点医疗机构、定点零售药店?的设置原则:坚持标准、区域统筹、布局合理、服务方便。精品文档

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