死感,持续时间可达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。心律失常: 以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。全身症状:发热,心动过速,血沉增快。胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛。低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降。心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。特征性心电图: (a)坏死区出现宽而深的 Q波(病理性 Q波),(b)损伤区 ST段弓背向上型抬高,(c)缺血区 T波倒置。心肌梗死的定位导联 V1~V3 导联前间壁 V3~V5 导联局限前壁 V1~V5 导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF 导联下壁Ⅰ、avL 导联高侧壁 V7~V8 导联正后壁溶栓疗法的适应症及禁忌症:所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人,若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过 12h 但仍有进行性胸痛和心电图 ST段抬高者,也可考虑溶栓治疗。?适应症:1)2个或 2个以上相邻导联 ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间≤12h ,病人年龄≤75岁。2)ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于 75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。 3)ST段抬高的心肌梗死发病时间已达 12-24h ,但如有进行性缺血性胸痛,广泛 ST段抬高者可考虑。?禁忌症:1)既往发生过出血性脑卒中。2)近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3)严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4)可疑主动脉夹层。 5)出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等. 记录人: XX
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