民医院急诊科? 王颢烨Р相关知识Р1Р2Р汇报病例Р护理查房Р3Р4Р健康教育Р目录Р01Р相关知识Р基本概述Р脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。Р脾脏解剖Р左肋区与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及。Р脾脏其实质由红髓与白髓构成,具有造血和血液滤过功能,也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。Р病因Р一、外伤性破裂(占绝大多数)?1、开放性脾损伤:? 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤,子弹伤战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。?2、闭合性脾损伤:? 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成,为日常生活中常见的一种腹部损伤。?二、自发性破裂(极少见)? 主要发生在病理性肿大的脾脏(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等);如仔细追询病史,多数仍有一定的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。?三、医源性脾破裂:多见于在手术过程中操作不当引起。Р脾破裂分类Р被膜下破裂:?伤在脾实质周边部Р中央型破裂:?伤在脾实质深部Р真性破裂(85%):?破损累及被膜Р分级РⅠ级: 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤5.0,深度≤1.0厘米;?Ⅱ级:脾裂伤长度>5.0,深度>1.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累;?Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累;?Ⅳ级: 脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累。Р临床症状和体征Р体征Р腹部刺激征:左上腹最明显?移动性浊音?腹胀、腹部肿块Р症状Р腹部疼痛,失血性休克症状
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