病历评审表

以上人员签名Р3РР缺病理报告单（出院时病理报告未报回除外）Р2РРР签名潦草不能辨认Р1/处РР缺主治医师签名Р2РР病历眉栏填写不完整（姓名、页、住院号）Р0.2/项РР门（急）诊诊断未填写Р1РР输血病历中缺输血检查结果Р1/项РР门（急）诊诊断填写有缺陷Р0.5РР报告单、检验单粘贴不规范、不整齐或缺标记Р1/项РР用非蓝黑墨水或非碳素笔书写Р1РР入院诊断未填写Р2РР缺医嘱时间Р0.5/处РР入院诊断填写有缺陷（每项） Р0.5РР知情同意书10分Р*缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签名Р乙级РР医嘱单缺医师签名（书写者无签字）Р1/处РР出院诊断未填写Р2РР医嘱中有非医嘱内容Р1/处РР出院诊断填写有缺陷（每项）Р0.5РР*缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名Р乙级РРР评审说明：Р1、★为病历质量考评中的单项否决项目Р2、病历评审表中带“*”号者，为单项否决项目，病历中存在1条“*”者为乙级病历；存在2条“*”者为丙级病历；存在3条“*”者，不再进行病历评审。Р3、对每一书写项目内的扣分采取累加计分办法，该项分值扣完为止。Р4、总分为100分，≥90分为甲级；≥80分为乙级；≤79分为丙级。Р出院情况栏未填写或填写有缺陷Р0.5/项РР院内感染栏未填写Р2РР有创检查（治疗）、手术同意书缺项Р2/项РР手术操作名称栏未填写Р2РР有创检查（治疗）、手术同意书等缺谈话医师签名Р2/次РР手术操作名称填写有缺陷Р0.5/项РР有病理报告，病理诊断未填写Р1РР使用自费项目，缺少患者签名的同意书Р2/项РР病理诊断填写有缺陷Р0.5РР输血治疗患者缺患者（近亲属）签名同意书Р2РР药物过敏栏空白或填写错误Р2РР除单列项目以外的某项未填写或填写有缺陷Р0.2/项РР自动出院患者缺患者（近亲属）意见及签名Р3РР住 院 病 历 质 量 评 审 表（续表）