10分手卫生正确率及依从性一人次不合格扣0.2分1医院感染管理科消毒器械及无菌物品管理符合要求。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科医务人员着装及职业防护符合要求。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科无菌技术操作符合要求。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科多重耐药菌感染管理符合要求。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科院感相关知识掌握情况1人次不知晓扣0.2分1医院感染管理科感染病例及时登记上报管理规范。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科医疗废物管理管理规范。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科院感质控工作一处不合格扣0.2分1医院感染管理科入住ICU患者管理及探视管理管理规范。一处不合格扣0.2分1医院感染管理科药学质量12分处方质量麻醉药品、精神药品不合格处方,扣0.1分/张;不规范处方,扣0.05分/张;用药不适宜处方,扣0.1分/张;超常处方,扣0.5分/张(封顶1分)2药械部基本药物达标,低于基数的比例,每低5%,扣0.1分(封顶1分)2药械部合理用药(非抗菌药物)规范,无指证用药,扣0.4分(封顶1分)1药械部抗占比不超标,超过基数的比例,每低5%,扣0.1分(封顶1分)1药械部抗菌药物使用强度不超标,目标值低于40DDDs/百人天,每超目标值5%,扣0.5分,目标值大于40DDDs/百人天,每超3DDDs/百人天,扣0.5分(封顶2分)2药械部微生物送检率达标,低于基数的比例,每低5%,扣0.2分(封顶1分)1药械部抗菌药物使用具体情况(病历)规范,无指证用药,扣0.3分(封顶1分)1药械部药品管理麻、精药品管理不符合要求扣0.2分/次,其他药品管理不符合要求扣0.1分/次2药械部科室管理3分医德医风病人投诉或媒体曝光(查实),1次扣0.5分1行政人资部完成指令性任务100%2行政人资部劳动纪律迟到、早退一次扣50元,无故缺席1人次扣100元。0行政人资部
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