姓名: 性别: 年龄: 住院号: Р日期及接收血制品时间Р输血评估输血目的 1.治疗用血 2.抢救用血 3.手术输血Р 患者血型 1.A型 2.B型 3.AB型 4.“O”型 5.RH(-) 6.RH(+) Р 输血前体温、脉搏、呼吸、血压 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg Р治疗室核对血袋条形码核对信息是否相符Р 血型 1.A型 2.B型 3.AB型 4.“O”型 5.RH(-) 6.RH(+) Р 输注血制品的种类及数量 1.全血 2.血浆 3.悬浮红细胞 4.去白悬浮红细胞 5.血小板;输血量: Р 血液外观血袋有无破损/血液有无变色有□无□Р 签名初核者、复核者Р管道准备使用生理盐水注射液冲洗输血管道Р床旁再次核对初核者、复核者Р输血后核对初核者、复核者Р执行输血前的药物医嘱(填写所用的药物剂量及用法) Р开始输血时间Р血袋标签血袋标签黏贴处Р先慢速滴注15min,观察患者无反应,再根据情况调整滴速Р输血后30min体温、脉搏、血压 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg Р输注程序血小板取回后立即输注,其它在30min内输上Р观察输血过程不良反应患者有无不良反应及反应时间有□反应时间: 无□Р 1.过敏反应 2.寒战/发热 3.腰痛/血尿 4.四肢抽搐 5.意识改变 6.其它Р并发症处理停止输注血液、生理盐水冲管,报告医师Р 遵医嘱:肌肉注射盐酸异丙嗪(剂量) Р 遵医嘱:推注地塞米松(剂量) Р 遵医嘱:推注10%葡萄糖酸钙(剂量) Р 1.保暖 2.冰敷 3.吸氧 4.心电监护 5.封存血制品及输血装置Р 其它措施: Р处理后患者情况Р输血结束时间Р输血后体温、脉搏、血压 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg Р血袋送输血科处理、护士签名Р备注: 护士已执行的项目打钩或记录,未执行的项目不做记录,发生不良反应应写具体症状和体征。
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