护理记录单(内科) Р科室: 姓名: 年龄: 性别: 床号: 病历号: 入院日期: 诊断: Р日期时间护理级别饮食 T℃ P 次/分 R BP mmHg 血糖 PsO2 % 神志氧疗L/min 基础护理护理指导皮肤护理导管护理特殊处置与病情观察签名Р 次/分Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р饮食:1普食2软食3半流食4流食5禁食6糖尿病7鼻饲8低盐低脂9高蛋白10低蛋白11无盐Р基础护理:1晨间2晚间3口护4会阴冲洗5洗头6翻身及有效咳嗽7叩背8协助进食9协助床上移动10漱口11压疮护理12角膜护理Р护理指导:1入院2饮食3药物4特殊检查5心理护理6健康教育7出院Р皮肤护理:1翻身按摩2减压贴3气垫床4溃疡贴5伤口处理6气圈Р导管护理:1尿管2胃管3留置静脉导管4胸腔闭式5腹腔 6气管切开/插管7痿道护理Р(以ⅴ/∨表示通畅/护理,以S表示拔管。) Р引流液颜色:R-红色Y-黄色G-绿色B-褐色W-无色透明DY-深黄色Р特殊处置:1 雾化吸入2吸痰 3气管滴药
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