城乡居民基本养老保险待遇领取人员资格认证表Р单位编号: Р 发出认证请求地区社会保险经办机构联系方式Р单 位Р广西壮族自治区柳州市柳城县社会保险事业局Р地 址Р柳城县白阳中路81号Р邮政编码Р545200Р联 系Р电 话Р0772-7615495Р传 真Р0772-7611747 Р待遇领取人员基本情况(本人填写)Р领取待遇人员身份Р城乡居民基本养老保险待遇领取人员Р近期1吋Р免冠相片Р姓 名Р Р性别Р Р出生年月Р Р身份证号码Р Р单位名称Р Р户口所在地地址Р Р本人签名:Р现居住地址Р Р左 拇Р指 印Р右 拇指 印Р邮政编码Р Р联系电话Р Р资格认证情况(由认证或协助认证机构填写)Р基本状况Р Р Р认证或协助认证机构Р Р(加盖公章)Р Р年 月 日Р经办人Р Р负责人Р Р联系电话Р Р说明:1.此表请用钢笔或签字笔填写。Р 2. “身份证号码”为二代身份证,验证后请在一个月内交到发出认证机构。Р3. “基本状况”由认证机构根据被认证人的状况分“健在、已死亡、下落不明、被判刑收监或劳动教养”等实际情况,如实填写。Р4.本表适用认证方式(1社区认证、2单位认证、3留守处认证、4异地认证、5境外认证)。Р5.协助认证机构系指待遇领取人员居住地的乡镇社会保障服务中心、社区居委会(村委会)。Р6.本表和身份证复印件及证明材料需送达柳城县社会保险事业局农保股。
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