;24小时未完成扣22分,记差错一次;48小时未完成调病案室学习三天,记严重差错一次。每增加24小时翻倍扣分。Р10、日常病程记录缺一次扣3分;缺三次扣11分,记差错一次;缺四次以上调病案室学习三天,记严重差错一次。每增加一次翻倍扣分。Р11、新入院病人三天内病程记录无三日确诊及病情告知内容扣10分,危重病人无谈话签字记录扣11分。Р12、术后首次病程记录、手术记录未即时完成(超过24小时)各扣11分;48小时未完成各扣22分,各记差错一次;72小时未完成调病案室学习三天,记严重差错一次。每增加24小时翻倍扣分。Р13、关于病程记录中要求加页书写的,参照《湖北省医疗机构病历书写规范》的要求。Р14、丙级病历(在架病历、归档病历等同处理)除按规定处理外,另记严重差错一次,调病案室学习两周。Р15、差错每次扣10分,严重差错每次扣20分。因病案检查被处罚而欧骂相关人员、推诿病人、工作消极怠慢,发现一次待岗一月,每天进行病案书写制度、规范及医院管理制度学习,考核合格后方能重新上岗。Р16、在架病案检查发现一份乙级病历扣50元,其中书写者扣40元,科主任和质控员各扣5元。Р17、在架病案检查发现一份丙级病历扣200元,其中书写者扣150元,科主任和质控员各扣25元。Р18、归档病案检查发现一份乙级病历扣100元,其中书写者扣80元,科主任和质控员各扣10元; Р19、归档病案发现一份丙级病历扣500元,其中书写者扣400元,科主任和质控员各扣50元;归档病案中每份甲级病案奖5元。Р20、发生医疗纠纷时,主要因医务人员病历质量问题所致的一切赔偿费用由医疗文件书写者与科室相关责任人按比例共同承担。Р Р病历规范化过程中应注意的问题:1、保证书写的时效性;2、保证病历的真实性;3、保证记录的完整性;4、保护患者的隐私权;5、病历记录要充分体现医生履行的告知义务并要求病人或家属具明确意见。
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