签名的应签署授权委托书非患者签名无授权委托书,扣10分医嘱单及辅助检查每项医嘱应有明确的开具或停止时间医嘱开具或停止时间不明确,扣1-3分医嘱内容应当清楚、完整、规范、禁止非医嘱内容医嘱内容不规范或有非医嘱内容,扣1-3分每项医嘱开具或停止均应有医师的亲笔签字医嘱无医师亲笔签字,扣1-3分住院48小时以上要有血尿常规化验结果住院48小时以上无血尿常规化验结果,也未转抄门诊化验结果,扣3-5分辅助检查报告单粘贴整齐规范,结果有标记检查报告单粘贴不规范,异常结果无标记,扣1分/张住院期间检查报告单完整无遗漏缺对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单,扣3分/张产科病历管理住院孕妇患有严重产科并发症或内科合并症者,应书写住院病历(如重度妊高征、IUGR、妊娠合并心脏病、糖尿病等做不到,扣5-10分需要静点催产素引产者,必须在产房进行,并填写统一的催产素静点表格,按要求认真观察并做好记录。做不到,扣3-5分临产孕妇须认真观察产程,正确填写产程图,记录胎心、宫缩、入室实验、胎心监护情况,测血压(临产后4小时1次,妊高征2小时1次)。做不到,做不到,扣3-5分/项产程异常须及时处理并做好相关记录,杜绝滞产的发生做不到,扣5-10分/项自然分娩者由助产士完整填写分娩记录,剖宫产者由手术医师完整填写分娩记录漏填或错填项扣1分/项阴道检查需掌握适应征,并详细记录结果。做不到,扣1-3分/项认真观察第四产程,按时记录血压、宫缩、出血量及一般情况漏填或错填项扣1分/项新生儿病历新生儿出生后需立即完整填写新生儿记录单,主管医师每日查房必须观察新生儿情况,如出现异常,需详细记录当时症状、体征,给予的处理,必要时请儿科会诊做不到,扣5-10分欢迎您的光临,Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢!你的意见是我进步的动力,希望您提出您宝贵的意见!让我们共同学习共同进步!学无止境.更上一层楼。
全文预览
