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民营一级医院质控标准

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文档介绍
答不出扣 2分。 5 1.6 应知应会(5分) 掌握并熟知医院感染诊断标准,严格执行报告制度。现场提问,掌握不全扣 1分。5 1.7 技术操作(5分) 现场考核无菌技术操作。随机抽查,提前准备物品,操作不规范每处扣 1分。5 1.8 重点部门要求(20分) 包括人流室、口腔科、中医临床科室、治疗室、换药室、注射室布局合理,严格分区,严格执行无菌技术操作规程,手卫生设施齐全,物品摆放有序。口腔科如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 1、布局不合理扣 2分;2、分区不合理扣 2分;3、无菌技术操作违规扣 2分;4、手卫生设施不全扣 2分;5、物品为按要求摆放扣2分;6、口腔科无外科诊室开诊的扣 5分。 20 1.9 职业防护(10分) 医务人员职业暴露及防护:( 1)医务人员掌握锐器伤、职业暴露和不明原因肺炎报告及处理制度。(2)医务人员掌握“标准预防”的概念;( 3)个人防护用品的充足储备及正确使用现场抽查。 1、回答不完全扣 2分,回答不正确扣 5分; 2、个人防护用品不全扣 5分。 10 1.10 院感率(5分) 医院感染发病率低于 7%,发现医院感染病例要及时送病原体检验及药敏试验,送检率达 70% 。查阅相应文件(与院外单位合作协议)和送检记录,一处不合格扣 2分。 5 1.11 消毒供应(20分) 医疗器械、器具、物品的消毒灭菌:( 1)一次性医疗器械和器具不得重复使用,有创操作的医疗器具必须一用一灭菌(2), 消毒供应室布局合理,压力蒸汽灭菌效果监测做到物理、化学、生物监测,每日使用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌前空载进行 B-D试验。(3)无菌物品包装符合要求,保证清洁、干净、无锈,需注明 4种以上标识。(4) 建立各项消毒登记。查阅相应文件(与院外单位合作协议)、记录及现场查看,一项不符合要求扣 5分,各种消毒器具、物品不符合要求扣 5分。 20

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