显著心电图改变(心电图或24h动态心电图)5.心脏磁共振成像(CMR)呈现典型心肌炎症表现2.心肌炎的临床诊断注意:◆显著心电图改变包括:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4d以上伴动态变化/新近发现的窦房、房室传导阻滞,完全性右或左束支传导阻滞,窦性停搏,成联律、成对、多形性或多源性期前收缩,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,心房扑动、心房颤动,心室扑动、心室颤动,QRS低电压(新生儿除外),异常Q波等 ◆CMR呈现典型心肌炎症表现指:具备以下3项中至少2项,(1)提示心肌水肿(2)提示心肌充血及毛细血管渗漏(3)提示心肌坏死和纤维化。2.心肌炎的临床诊断(二)次要临床诊断依据1.前驱感染史,如发病前1~3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史2.胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等3.血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高。4.心电图轻度异常5.抗心肌抗体阳性2.心肌炎的临床诊断注意:◆次要临床诊断依据"3"中,若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同时,亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高,则只计为主要指标,该项次要指标不重复计算。◆次要临床诊断依据"4"中,"心电图轻度异常"指未达到心肌炎主要临床诊断依据中"显著心电图改变"标准的ST-T改变。2.心肌炎的临床诊断(三)心肌炎临床诊断标准1.心肌炎(3/2+3):符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条,或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条,并除外其他疾病,可以临床诊断心肌炎。2.疑似心肌炎(2/1+2/3):符合心肌炎主要临床诊断依据2条,或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条,或次要临床诊断依据≥3条,并除外其他疾病,可以临床诊断疑似心肌炎。
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