第五肋间、锁骨中线处，左心室形成心尖部Р7岁以后Р心尖位置逐渐移到锁骨中线以内~1cmР3、病毒性心肌炎常见的心电图改变 ——蒋庆林Р 呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。心律失常以期前收缩为多见，尚可见到部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。Р4、心肌炎患儿出现哪些表现提示发生心源性休克或心衰——蒋庆林Р 心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。Р5、使用洋地黄类药物的注意事项有哪些Р（一）、预防洋地黄中毒：РР ① 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。Р ② 与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。Р ③ 必要时监测血清地高辛浓度。Р ④ 严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10~15min）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。Р（二）、 观察洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。Р（三）、洋地黄中毒的处理：Р① 立即停用洋地黄。Р② 低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。Р③ 纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英纳，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
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