危重病人的镇痛与镇静

ICU 罗彦丽Р危重病人的镇痛与镇静Р使危重病患者在治疗期间维持在一个理想的舒适和安全水平是所有临床医生普遍追求的目标。而且所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗。Р合适的镇痛镇静治疗还可以还原疾病的本来面目,使临床医生更好更准确的了解疾病的真实情况。尽早抓住患者的主要问题。Р一、镇痛、镇静治疗的目的Р1、在抢救生命,治疗疾病的过程中尽可能的减轻病人的痛苦与恐惧和无助感,使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并避免使这些痛苦加重患者的病情或影响病人的治疗。?2、镇痛、镇静治疗对器官功能的保护;镇痛、镇静治疗不仅是使患者舒适,更重要的是具有器官功能保护和预防器官功能障碍的作用。Р二、镇痛、镇静治疗在我国的现状Р在我国重症医学领域,对镇痛、镇静治疗的认同率已达到70%--98%,但真正常规实施镇痛、镇静治疗的远低于认同其重要的比例。即危重症患者镇静治疗策略并未得到有效、彻底的贯彻。Р在镇痛、镇静治疗实际工作中仍存在一些客观问题。比如:担心镇痛、镇静治疗对呼吸、循环系统的抑制;缺乏恰当的治疗方案;难以把握镇痛、镇静的程度(不足与过度);社会因素等。Р三、危重病人镇痛镇静指征Р1.疼痛:? 危重病患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管及各种有创操作等。Р2.焦虑:? 是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。? 50%以上的危重病患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。Р3.躁动:? 是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中,70%以上的病人发生过躁动。Р4.谵妄:? 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。重症患者谵妄的发生率很高,而短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征,意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。