。2护理措施2.1急性期护理鉴于DAI急性期死亡率较高,本组112例病人一入院即被安置于神经外科监护病房(NSCU),使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等,必要0c65f5ea医学期刊测颅内压和脑温。同时要严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况,做好书面记录。在DAI急性期必须做好以下3个方面的护理。2.1.1保持呼吸道通畅,确保有效供氧。严防呼吸道梗阻及误吸,保持正常通气。定时行血气分析,动态观察血氧分压及血二氧化碳分压,有的放矢地指导呼吸管理。对缺氧症状严重,出现中枢性呼吸功能障碍的病人,应行人工呼吸机辅佐呼吸。本组有26例呼吸机,其中18例因脑死亡无效,其他8例缺氧状况明显改善。对持续昏迷,咳嗽能力减弱,继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人,应行0c65f5ea医学期刊术,给予面罩吸氧,本组有77例行气管切开术,大部分病人因此而得以生还。2.1.2降低颅内压。DAI急性期因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高,危及生命,因此,必须采取各种手段降低颅内压。适当抬高头部,避免前屈、过伸、侧转,各种护理操作应尽量轻巧、仔细,以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动[2]。适当控制水和钠盐的摄入,准确收集记录每日尿量,保持水、电解质平衡。各种脱水剂的应力争做到快速、足量、准时的原则。0c65f5ea医学期刊2.1.3控制中枢性高热。DAI往往伤及丘脑体温调节中枢,中枢性高热的发生率很高,势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下,室温保持在25℃左右为宜。于高热病人的头部、颈部、股部放置冰块,或用温水擦洗上述部位以行物理降温,同时行动态体温监护。近1a来我们对15例DAI病人施行亚低温疗法,降温效果满意,方法为以制冷式降温毯并给以冬眠药物,可将体温控制在33~35℃之间。实践和理论均证明亚低温具有降低机体代谢率,减少氧耗,减少钙离子内流,保护细胞膜,减轻脑水肿等多种作用[3]。
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