尿道损伤病人的护理Р泸州医学院?曾凤兰茜李欣Р尿道损伤Р一、概述:? 尿道损伤多见男性,男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段? 前尿道包括尿道球部和阴茎部,最易发生损伤,特别是球部,多由骑跨伤引起;后尿道包括前列腺部和膜部,损伤多发生在膜部,由骨盆骨折所致Р一、病因Р(一)按尿道损伤是否与体表相通分类? 1、开放性损伤:由弹片、锐器伤所致。? 2、闭合性损伤:外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤,骨盆骨折引起尿生殖膈移位,产生剪力,使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。Р(二)按尿道损伤程度分类Р1、尿道挫伤:尿道内层损伤,阴茎筋膜完整,仅有水肿和出血。? 2、尿道裂伤:尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后瘢痕性尿道狭窄。? 3、尿道断裂:尿道完全离断,断端退缩,分离,血肿和尿外渗明显,尿潴留? 4、尿外渗:尿道球部损伤? 尿道膜部损伤Р二、病理生理Р尿道球部破裂:? 血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。Р骨盆骨折致尿道膜部断裂:? 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血,尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。Р四、临床表现Р1、休克:骨盆骨折易致损伤或失血性休克? 2、疼痛:损伤性疼痛、排尿性疼痛、局部肿胀的疼痛。? 3、尿道出血? 4、排尿困难:尿道断裂可引起尿潴留。? 5、血肿和尿外渗Р六、处理原则Р1、非手术治疗? 紧急处理:? 抗休克治疗:补液,输血,膀胱造漏? 对症治疗:抗生素,尿道通畅?2、手术治疗:?1)前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂: 行尿道修补、断端吻合,保留尿管2-3周。Р2)尿外渗多个皮肤切口引流,彻底引流外渗的尿液。?3)后尿道损伤膀胱造瘘,尿道狭窄松解术。?4) 并发症处理尿道扩张,尿道端端吻合,修补术。
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