后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤。此外,外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。Р临床表现:以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主,合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀。严重者可发生骨筋膜室综合征。Р治疗?1.诊断明确者?立即进行腘动脉损伤修复或重建术,围术期注意在控制出血后及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗,以使下肢缺血程度降至最低。?2.可疑动脉损伤者?及早行手术探查,尤其是骨折需手术治疗者,更应争取时间,在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。?3.伴有腘静脉损伤者?应同时予以修复,以防因外周阻力增加而继发骨筋膜室综合征。Р术前护理?1.心理护理及时与患者家属进行沟通,做好解释工作,使其增强信心,积极配合治疗。?2.常规处置先予以下肢石膏托固定、患肢保持抬高渭,严密观察患肢的血液循环情况?3.术前观察及诊断闭合性腘动脉损伤后,一旦延误诊断,预后极差。由于腘动脉发出的侧枝循环很少,一旦腘动脉损伤,小腿肌肉及足部的血液循环将受到严重影响,当肌肉缺血2~4h将出现功能障碍,缺血8~12h即发生不可逆的功能改变,如不能及时修复,肢体坏死率可达95%~100%。虽然腘动脉修复成功后肢体得以保留,但最终遗留不同程度的残疾。因此,术前密切观察Р脉栓塞的表现。?· 3.体位的护理嘱患者7~10天内不要下床活动,患肢保持屈曲抬高或侧卧位,腘窝部位架空,略高于心脏部位,使血管松弛以利血液循环,减轻肢体肿胀。并注意患肢的保暖。?· 4.心理护理术后患者压力大,精神长期处于绷紧状态,过于紧张、疲劳,导致抵抗力下降;交感神经兴奋使血管处于收缩或痉挛状态,不仅导致局部供血不足,同时使吻合口血流缓慢。嘱患者保持心情舒畅,戒除烟酒,消除顾虑;多跟亲属朋友谈心;或听音乐分散注意力,减轻疼痛。
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