津医科大学总医院第六章淹溺重点难点熟悉了解掌握淹溺的定义、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗淹溺的发病机制淹溺的病因和预后内科学(第9版)淹溺(一)定义(二)病因(三)发病机制(四)病理(五)临床表现(六)辅助检查(七)治疗(八)预后内科学(第9版)(一)定义人体浸没于水或其他液体后,反射性引起喉痉挛和/或呼吸障碍,发生窒息性缺氧的临床死亡状态淹溺(drowning)突然浸没至少低于体温5℃的水后出现心脏停搏或猝死淹没综合征(immersionsyndrome)淹没一段时间恢复后,因肺泡毛细血管内皮损伤和渗漏引起肺部炎症反应、肺泡表面活性物质减少或灭活出现的呼吸窘迫,是ARDS的一种类型淹没后综合征(postimmersionsyndrome)内科学(第9版)(二)病因病因水上运动意外跳水致头颈或脊髓损伤潜水员急性发病致神志丧失下水前饮酒或服用损害脑功能药物水中运动过度疲劳水灾、交通意外或投水自杀内科学(第9版)(三)发病机制不能屏气后自发性吸气,水进入气道引起反射性咳嗽/喉痉挛心动过速、心动过缓及无脉性电活动,最终心脏停搏溺水1分钟内屏气引起潜水反射:呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩,保证心脑血供脑缺氧严重时,喉痉挛消失,出现窒息、昏迷和神经源性肺水肿气道液体增多致呼吸障碍、缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒内科学(第9版)(三)发病机制误吸吸入1~3ml/kg淡水或海水病理改变肺泡表面活性物质破坏肺泡塌陷肺不张肺水肿病生理改变通换气功能障碍——淡水淹溺与海水淹溺内科学(第9版)(三)发病机制——淡水淹溺淡水淹溺低渗液大量摄入呼吸膜破坏气道阻塞肺泡活性物质灭活肺顺应性下降肺损伤血容量增加电解质紊乱溶血内科学(第9版)(三)发病机制——海水淹溺海水淹溺误吸海水使血液中水进入肺泡腔误吸海水相对长时间停留肺泡腔肺泡上皮及肺泡毛细血管内皮损伤,通透性增加肺水肿肺顺应性减低肺内分流低氧血
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