道内水的性质分 分为海水淹溺和淡水淹溺;Р南京军区福州总医院急诊科Р发病机制Р淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 ? 1. 干性淹溺 人入水后因强烈刺激(如惊慌、恐惧、骤然寒冷等)引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭,造成呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,可引起心脏反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏(图1)。在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺,(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主,多不伴有严重的呼吸性酸中毒。Р南京军区福州总医院急诊科Р干性淹溺Р约40-90%可能为干性淹溺。?尸检发现溺死者中,仅约10%吸入相当量的水。Р淹溺时,本能地引起反应性屏气,避免水吸入呼吸道。或低渗水因渗透入血,肺部相对无水呈干性淹溺。Р南京军区福州总医院急诊科Р干性淹溺的损伤机理Р水刺激?惊恐、呛水Р南京军区福州总医院急诊科Р迷走N反射Р喉头、支气管痉挛?呼吸道水肿,闭塞闭气Р窒息Р呼吸、心跳骤停Р细胞缺氧Р2. 湿性淹溺 人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,致通气/血流比例失调及肺内分流增加,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。Р南京军区福州总医院急诊科Р湿性淹溺Р人淹没于水中,由于缺氧,部分受难者不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气道及气体弥散,引起全身缺氧和二氧化碳潴留。Р因高渗水,血液的水反渗到肺泡。Р南京军区福州总医院急诊科Р低渗水湿性淹溺的损伤机理Р淡水?入肺Р南京军区福州总医院急诊科Р入血?水中毒Р低钠低氯?低蛋白血症Р脑水肿?组织水肿Р血管内溶血Р高钾血症Р室颤Р游离血红蛋白堵塞肾小管Р急性肾功能衰竭Р血液稀释?容量负荷大Р心衰Р窒息缺氧Р阻塞呼吸道
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