和湿性淹溺、溺死;?㈡按进入气道内水的性质分分为海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死;?㈢按时间经过分可分为⒈原发性淹溺、溺死,即指通常的淹溺,有干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死;浸渍综合征,即冷水浸渍的瞬间,副交感神经反射致心搏骤停;潜水反射,包含面部及口腔内的冷水刺激引起的心搏骤停。⒉继发性淹溺、溺死,即指淹溺后(短时间内)发生肺炎及肺水肿,以及由此引起的死亡。三、发病机制淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类?1. 干性淹溺人入水后因强烈刺激(如惊慌、恐惧、骤然寒冷等)引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭,造成呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,可引起心脏反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏(图1)。在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺,(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主,多不伴有严重的呼吸性酸中毒。?2. 湿性淹溺人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,致通气/血流比例失调及肺内分流增加,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。?3、浸渍综合征低于5℃的冷水淹没后,迷走神经介入引起心动过缓和室颤,诱发心搏骤停,与干性淹溺的发生机制相同。但与中枢性低体温所致室颤不同,冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停。?淡水(Fresh Water)淹溺:江、河、湖、池中的水一般属于低渗,统称为淡水。淡水属于低渗性液体,当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后,影响通气和换气功能;气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞损伤,使肺泡表面活性物质减少,引起肺泡萎陷河肺不张,产生动静脉分流和通气/血流比例失调,进一步阻碍气体交换而加重缺氧,低氧血症呈进行性加重,造成全身严重缺氧,最终出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭(MOF)。
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