音存,5次/分,未闻及高调肠鸣音。02辅助检查5(1)实验室检查血常规:(-)生化:ALT778U/L,AST2108U/L,TBil230.6μmol/L,DBil200.3μmol/L,GGT334U/L,ALP183U/L03(2)腹部超声检查胰头区见一低回声,大小3.9cm×2.1cm×2.3cm,边界模糊,形态不规则;肝内外胆管扩张,胆囊增大,主胰管扩张。(3)CT检查平扫呈等密度,动脉期呈低强化,大小约2.7cm×1.9cm,其边界模糊不清,密度欠均匀。病变以远胰管扩张。病变累及胆总管下段,肝内外胆管略扩张,胆囊增大。辅助检查036平扫期动脉期门脉期思考题7(1)该病人初步诊断是什么?诊断依据是什么?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)该病人进一步需要做什么检查?(4)该疾病的治疗原则是什么?04解题思路81.该病人初步诊断是什么?诊断依据是什么?结合病人临床症状主要表现为“上腹不适伴后背部疼痛、黄疸、体重减轻”,结合查体及辅助检查结果,综合分析不难得出初步诊断为胰腺癌。诊断依据应按照病人一般情况、临床症状、查体结果、辅助检查结果分条陈述。052.需要与哪些疾病鉴别?主要思考方向应为可能产生与胰腺癌相似临床表现的疾病,如:“黄疸”可考虑壶腹癌、胆管癌等;“上腹不适+体重减轻”可考虑胃癌、肝癌等。解题思路9053.该病人进一步需要做什么检查?进一步检查主要从以下几点来思考:为确诊胰腺癌还需要补充哪些检查,如肿瘤标记物(CA19-9)、EUS-FNA等;为排除其他诊断还需要做哪些检查,如胃镜排除胃癌等;以及采取下一步治疗前需要完善哪些检查,如凝血功能、心肺功能评估、PET-CT排除远处转移等。4.该疾病的治疗原则是什么?此处应了解胰腺癌的可切除性分类:可切除性胰腺癌(ancer)、可能切除性胰腺癌(ancer)及不可切除性胰腺癌(ancer)。根据不同分类分别作答即可。
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