切题,发育正常,体型中等。左臀部可见一5cm×6cm大小褥疮,深度约4cm,达骨面,表面为黑色痂皮,有大量脓性分泌物,骶尾部可见一3cm×1cm大小褥疮,深达肌层,双下肢肌力0级,肌张力稍高,脐以下感觉消失。辅助检查胸片示:两肺、心隔未见异常,腰椎内固定术后改变,心电图示:窦性心动过速,凝血功能测定:凝血酶时间:13.8秒,受血免疫五项:乙肝核心抗体>3.975PEIU/L,乙肝e抗体>1.995PEIU/L,乙肝表面抗原>225.000ng/ml;血常规:白细胞:10.2﹡10ˇ9/L,红细胞压积0.351L/L,中性粒细胞百分数75.0%;生化全套38项:白蛋白33.7g/L,钾3.10mmol/L.一、压疮发生的原因1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死垂直压力原因1、力学因素(续)三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素(续)剪切力=压力+摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外,更有化学的刺激3、全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。原因二、压疮好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关
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