压疮病人皮肤护理指引

压疮病人皮肤护理指引Р工作流程要点说明Р Р1、病人情况是否属于压疮高危人群:瘫痪/截瘫、昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质、营养不良、肥胖、疼痛、发热、支架或石膏外固定者,以及高龄老人和服用镇定剂者。Р压疮的部位、大小、分期、渗液的多少、有无潜行Р3、病人的家庭经济情况、亲属的关爱情况Р评估Р告知Р1、.压疮的危害,介绍预防压疮及其配合的方法。Р2、压疮皮肤护理的目的,重要性Р3、治疗所用敷料的大概价格Р依据评估结果准备用物:生理盐水、换药包、Ⅰ期—赛肤润,透明薄膜;Ⅱ期—注射器、水胶体敷料或泡沫类敷料;Ⅲ期—水胶体敷料(渗液少)、藻酸盐敷料、泡沫类敷料(渗液多)Ⅳ期及以上—水凝胶、藻酸盐类、美盐等Р准备Р1、启用Braden压疮风险护理单以及压疮(伤口)护理单。Р2、加强翻身,至少2小时变换病人体位一次,鼓励其转动体位或帮助其翻身;避免局部组织长时间受压,避免按摩骨突处。Р3、病情允许时,使用气垫床等,翻身角度≤30°,不宜翻身者,受压部位使用水垫等减压;使用夹板、石膏、牵引的病人,内层应加衬垫,保持功能位;Р4、为病人更换体位或使用便器时,须将病人抬离床面,避免拉拽;Р5、做好皮肤护理:每天定时检查皮肤情况,协助进行温水擦浴,保持皮肤清洁;Р6、给予营养支持,鼓励、协助病人摄入合适的热量和蛋白质;Р7、按伤口处理流程处理压疮。Р采取有效护理措施Р?Р1、交接班时,每班查看病人皮肤情况以及压疮情况。Р2、准确认真填写压疮风险评估单已经压疮(伤口)护理单。Р观察与记录Р本指引依据:《临床护理技术规范》(基础篇)《临床护理文书规范》(专科篇)