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输尿管软镜同意书

上传者:业精于勤 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:18KB

文档介绍
括膀胱持续冲洗等;如为活动性出血,可能再次手术止血;术后可能会出现感染,包括:泌尿系、呼吸系统等;与导管有关的并发症:输尿管软镜术后保留2根引流管:双J管、尿管。2根引流管可能发生堵塞、移位或者拔除困难。双J管一般1-3月拔出,期间会有尿频、尿急、血尿、腰痛,大部分病人可耐受,症状重严重影响生活质量者应及时报告主管医师;结石造成输尿管炎、输尿管周围炎、息肉或术中输尿管损伤等,术后出现输尿管狭窄,需要再次手术处理;手术后结石残留或复发,需进一步治疗;结石碎块自行排除需要1周至3月;患者合并其他内科疾病,手术中或术后可能出现原有内科疾病加重;如遇其他不可预知意外,我们将即时诊断并给与相应处理。4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日

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