/16Tuesday消化道大出血的表现呕血(鲜血、咖啡色液体、血块)黑便或血便(柏油样便、血便)贫血面容心动过速体位性低血压低血压4如何判断量如何发现消化道出血2019/4/16Tuesday出血量的评估呕血黑便量、颜色、速度心率、血压、面色及其变化血色素水平及其变化52019/4/16Tuesday5-10mlOB(+)50-100ml黑便250-300ml呕血≥400-500ml全身症状≥1000ml周围循环衰竭消化道大出血的紧急处理平卧或者侧卧,防止呕吐物窒息开发静脉通路(外周静脉/中心静脉)维持生命体征补充液体,包括晶体和胶体使用血管活性药物针对病因/病理生理特征使用有效止血药物保护重要脏器有效灌注/有效氧合作用,如吸氧62019/4/16Tuesday消化道大出血的诊断思维是否消化道大出血咯血/腹腔出血出血的部位在哪里上消化道/下消化道/小肠出血/胆道出血出血的原因判断静脉曲张破裂出血/非静脉曲张破裂出血出血活动性的评估肠鸣音/尿素氮/血色素72019/4/16Tuesday病史有助于出血部位与原因消化性溃疡/急性胃粘膜病变/胃癌食管胃静脉曲张破裂出血结肠出血/小肠出血/胆道出血/其他少见原因出血年龄、饮酒习惯、既往疾病、使用药物、存在症状、接受处理等病史有助于常见疾病出血的判断特殊症状/体征/检查发现有助于出血诊断82019/4/16TuesdayBSGEC.Gut2002;51(SupplIV):iv1–iv6.急性上消化道出血的病因诊断比例(%)消化性溃疡35-50胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10MalloyWeiss撕裂伤15上消化道肿瘤1血管畸形5罕见情况5急诊胃镜检查指证明确出血原因/开展内镜下治疗条件生命体征稳定/清空胃腔内残留血液家属理解准备与备选措施气管插管/液体和血液内镜下治疗措施/三腔管102019/4/16Tuesday
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