别诊断三、上消化道出血的治疗上消化道的范围上消化道是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆。上消化道出血的定义上消化道出血:屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指一次失血超过全身总血量的20%(约800~1200ml以上),引起休克的症状和体征。上消化道出血常见的病因(一)胃、十二指肠溃疡a.居消化道出血首位,是最常见的病因,占40~50%;年轻人好发b.3/4为十二指肠球部溃疡出血,大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯c.常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解d.表现为黑便,少量仅表现大便潜血阳性,量大可呕血e.内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性上消化道出血常见的病因(二)、门静脉高压症a.约占20%,骤然起病,以大量呕血伴黑粪为突发症状,来势凶猛,出血量大(一次可达500~1000ml),色鲜红反复发作;b.有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史;c.出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等;d.体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张,肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等,但出血后脾可缩小;上消化道出血常见的病因(三)、应激性溃疡或急性糜烂性胃炎a.起病急骤,约占20%,常以出血为首发症状b.多有诱因,如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NASIDs(非甾体类抗炎药)药物后c.病变多发生于胃体高位,位于十二指肠的较少,常导致大出血d.出血可在短期内反复发生,但愈合迅速不留瘢痕上消化道出血常见的病因(四)、胃癌a.很少大量出血,多为少量持续出血b.有时溃疡型胃癌可引起大量出血c.年龄多在50岁以上,伴食欲不振、进行性消瘦d.体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大(晚期)
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