:104次/分呼吸:20次/分血压:119/64mmHg,一般情况可,发育正常,轻度贫血貌,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部可扪及异常包块,无移动性浊音。病例汇报体格检查专科体格检查妇检:外阴:已婚经产型,阴毛倒三角形分布;穹窿:各穹窿空虚;阴道:通畅,少量分泌物,无特殊异味,阴道壁未见明显充血及新生物;宫颈:光滑,质中,无举痛及摇摆痛。子宫:前位,增大如孕3月大小,形态不规则,活动可,无压痛;附件:左:未扪及包块,无压痛。右:未扪及包块,无压痛。入院时辅助检查实验室肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶110U/L。影像学2017-02-26至陆良县医院行彩超提示:子宫体积增大,前壁浆膜下异常低回声团块,大小约110*83mm,考虑:子宫肌瘤。心脏彩超提示:三尖瓣中度返流。1.子宫平滑肌瘤2.冠心病可能?入院诊断及处理入院诊断:入院处理入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,择期行手术治疗。入院后辅助检查实验室血常规:血红蛋白:103g/L;血生化:心肌标志物(2017-03-0208:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。支衣原体检查:解脲脲原体:阳性,红霉素敏感;白带常规:白/脓细胞数量>30。甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。病理检查:宫颈TCT检查无明显异常。入院后辅助检查影像学胸部X片:心肺未见异常。心电图未见异常。腹部B超:左肾实质中份强光斑(考虑:钙化斑)。彩超心脏(2017-03-0116:27:27):三尖瓣少量反流。心脏结构及未见明显异常。妇科B超:宫体大小约89*95*82mm,宫内膜厚7mm,子宫前壁低回声结节(大小约75*105*78mm,包膜欠清,大部分凸像子宫浆膜层,多考虑:子宫肌瘤可能,请结合临床)。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。阴道镜检查:慢性宫颈炎。
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