炎、结核”等传染病史,否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史,预防接种史不详。Р婚育史Р22岁结婚,2-0-3-2(足月顺产2次,人工流产3次),生育2子,丈夫因车祸去世。Р家族史Р家族成员健康,否认家族性遗传病史。Р月经史Р14岁月经初潮,月经期3-4天,月经周期30-35天,末次月经2017-02-22,近两年月经量增多。Р6Р体格检查: 体温:37.3℃脉搏:104次/分呼吸:20次/分血压:119/64mmHg,一般情况可,发育正常,轻度贫血貌,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部可扪及异常包块,无移动性浊音。Р病例汇报Р体格检查Р专科体格检查Р妇检:外阴:已婚经产型,阴毛倒三角形分布;穹窿:各穹窿空虚;阴道:通畅,少量分泌物,无特殊异味,阴道壁未见明显充血及新生物;宫颈:光滑,质中,无举痛及摇摆痛。子宫:前位,增大如孕3月大小,形态不规则,活动可,无压痛;附件:左:未扪及包块,无压痛。右:未扪及包块,无压痛。Р7Р入院时辅助检查Р实验室Р肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L。Р影像学Р2017-02-26至陆良县医院行彩超提示:子宫体积增大,前壁浆膜下异常低回声团块,大小约110*83mm,考虑:子宫肌瘤。?心脏彩超提示:三尖瓣中度返流。Р8Р1.子宫平滑肌瘤 2.冠心病可能?Р入院诊断及处理Р入院诊断:Р入院处理Р入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,择期行手术治疗。Р9Р入院后辅助检查Р实验室Р血常规:血红蛋白:103g/L;?血生化:心肌标志物(2017-03-02 08:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。?支衣原体检查:解脲脲原体:阳性,红霉素敏感;白带常规:白/脓细胞数量>30。?甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。?病理检查:宫颈TCT检查无明显异常。Р10
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