孔。? 诊断依据:?病人既往反复餐后腹痛,口服奥美拉唑可缓解,考虑胃溃疡。?突发上腹部剧痛并向全腹扩散,有腹膜炎体征,CT示膈下游离气体;考虑上消化道穿孔。Р05Р解题思路Р9Р2.需与哪些疾病相鉴别?? 需与以下疾病相鉴别:? (1)急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧,疼痛向右肩放射,伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现,但X线检查膈下无游离气体。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。? (2)急性胰腺炎:急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤,腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程,肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体,CT、超声检查提示胰腺肿胀,周围渗出。? (3)急性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻,体征局限于右下腹,无腹壁板样强直,X线检查无膈下游离气体。? (4)急性小肠或结肠穿孔:小肠或结肠穿孔常见于异物、炎症或肿瘤;CT可见异物影或占位性改变;腹腔穿刺出粪性液体提示结肠穿孔;详细的病史可以协助诊断;探查手术可进一步明确诊断。Р05Р解题思路Р10Р3.简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。? (1)穿孔修补术,在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠纵轴进针,贯穿全层,从穿孔处的另一侧出针,缝合穿孔;对溃疡有怀疑恶变者要取穿孔处组织做病理检查。适应证:胃或十二指肠溃疡急性穿孔。? (2)胃大部切除术,胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术。适应证:胃十二指肠溃疡保守治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。? (3)迷走神经切断术,由于药物治疗可以治愈消化性溃疡,外科手术仅适用于发生并发症的病人,迷走神经切断术已很少应用。Р05
全文预览
