腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术ppt课件

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术,但国内落后于腹腔镜胆囊切除术。我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,至今已完成近10例。*手术适应症①全身情况较好,能够耐受全麻;②急性穿孔,时间在24h以内;③溃疡穿孔较小(穿孔直径<1.0cm);④无合并大出血、幽门梗阻,不怀疑恶变者;⑤无上腹部开腹手术史。*手术禁忌症①不能耐受全麻及腹腔镜手术者;②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者;③溃疡穿孔较大,时间较长;(相对禁忌)④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者;⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术一、麻醉体位:取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15°~30°。*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术二、气腹的建立:在脐部用Verress针穿刺建立气腹,压力约10~12mmHg(1mmHg=0·133kPa)。*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术三、腹腔探查:①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质;②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;③探查穿孔位置、大小,有无梗阻及溃疡;④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补;*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术三、腹腔探查:*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术四、建立手术操作通道:探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术(四孔法),若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。*腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术五、穿孔修补:①单纯缝合修补术;②大网膜补片覆盖修补法(PLS法):③生物胶黏堵修补术;④缝合修补加迷走神经切断术;⑤双路皮垫修补法;*