腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р永清县人民医院谷曙光Р腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下?溃疡穿孔修补术,但国内落后于腹腔镜胆囊切除?术。?我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,至今已完成近10例。Р手术适应症Р①全身情况较好,能够耐受全麻;?②急性穿孔,时间在24 h以内;?③溃疡穿孔较小(穿孔直径<1. 0 cm);?④无合并大出血、幽门梗阻,不怀疑恶变者;?⑤无上腹部开腹手术史。Р手术禁忌症Р①不能耐受全麻及腹腔镜手术者;?②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者;?③溃疡穿孔较大,时间较长;(相对禁忌)?④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者;?⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。Р腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р一、麻醉体位:? 取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向?左侧倾斜15°~30° 。Р腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р二、气腹的建立:? 在脐部用Verress针穿刺建立气腹,压力约?10~12 mmHg(1 mm Hg=0·133 kPa)。Р腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р三、腹腔探查:?①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质;?②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;?③探查穿孔位置、大小,有无梗阻及溃疡;?④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;?⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补;Р腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р四、建立手术操作通道:? 探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术(四孔法),若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。Р腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术Р五、穿孔修补:?①单纯缝合修补术;?②大网膜补片覆盖修补法(PLS法):?③生物胶黏堵修补术;?④缝合修补加迷走神经切断术;?⑤双路皮垫修补法;