此术后复发率较高,但手术简单、损伤小,一般患者都能耐受,可快速闭合穿孔,冲洗腹腔减少毒素的吸收,控制感染,通过术后规律治疗和新一代胃药的不断出现,溃疡治愈的可能有所增加。本组单纯缝合术14例,治愈10例,溃疡复发5例,复发率36%,手术主要指征为:①穿孔超过12h,腹腔感染严重;②体质差,中毒症状重;③溃疡瘢痕小。2.2.3胃大部切除术:是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔彻底根治性手术,有一定的危险性,并可出现一些手术并发症。只要掌握好手术指征,根据病情选择手术方法是可行的。手术指征:①穿孔12h以内;②体质好,50岁以上;③溃疡病病史长,合并梗阻或疑有恶变。本组行胃大部切除手术28例,全部治愈,无并发症。只要掌握好手术指征,根据病情选择手术方法是可行的。本组主要手术指征:胃溃疡穿孔首选毕罗I式胃大部切除术;十二指肠溃疡穿孔首选毕罗II式胃大部切除术。胃十二指肠急性穿孔采用何种术式治疗,冃前国内外仍有不同意见,过去认为胃十二指肠穿孔时间超过12h,不宜行彻底性手术,以单纯缝合穿孔为宜,而国外一些人主张十二指肠穿孔修补加高选择性迷走神经切断术。我们的体会是,胃十二指肠急性穿孔手术的目的是抢救生命、治疗疾病,手术宜早不宜迟。原则是尽量行胃大部切除术,以求彻底根治。对穿孔吋间超过12h者,只要腹腔感染不十分严重,患者能耐受手术,应力求行根治性手术。对年龄过大、穿孔吋间过长•且不并发幽门梗阻者,可行单纯穿孔修补术,但术后一定要给予抑酸剂和清除幽门螺旋杆菌的药物,往往近期也能收到良好的疗效。但穿孔是溃疡进展的继续,修补的实质是闭合穿孔,有文献报道,十二指肠溃疡穿孔单纯修补术后采用药物治疗,一旦停药后,75%的病例溃疡复发。综上所述,我们认为胃十二指肠急性穿孔应及早手术,尽可能行胃大部切除术,务必根治,另长期服药会影响患者生活质量和增加经济负担。作者单位:410000湖南长沙中南大学湘雅医院
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