便转铁蛋白+。?生化: K 3.95 mmol/L,Na 138 mmol/L,GLU 4.65 mmol/L,BUN 4.87 mmol/L,Cr 87.94 umol/l,Alb 42.09 g/L。?血肿瘤标志物:CEA 4.28 ng/ml,CA199 4.70 U/ml。Р纤维结肠镜Р6Р进镜至距肛缘约8cm,见环周肿物堵塞肠腔,内镜无法通过。?肿物质脆,易出血,多点活检。?病理:直肠高分化腺癌。Р经直肠超声Р7Р肿物下缘距肛门约100mm,因肠腔狭窄无法继续置入探头。?直肠壁局限性增厚,呈实性肿物,几乎累及肠壁全周(uT3),最厚处约12mm,位置固定,形态不规则,边界欠清,内部呈均匀低回声,局部累及肠周脂肪组织。CDFI:肿块内部及周边见稍丰富血流信号。?所见肠壁周围未见明显肿大淋巴结回声,CDFI未见明显异常血流信号。Р胸腹盆增强CTР8Р直肠中上段肠壁不规则增厚,累及肠壁全周,呈软组织肿块突向腔内,最厚处达12mm,局部肠腔狭窄,肿块下缘距肛缘约74mm,累及肠管约51mm,增强扫描明显强化。病变段肠管外缘毛糙,见条索状影,未明显侵犯周围器官。直肠上动脉旁见一肿大淋巴结,短径约7mm。未见远处转移。Р盆腔增强MRР9Р直肠上段肠壁增厚,最大层面约11mm,纵径约46mm,病变环绕肠管3/4~全周,远端距肛缘约11mm。平扫呈等T1稍长T2信号,DWI呈高信号,增强后呈欠均匀明显强化。病变浸润肠壁全层,并呈结节、条索样突出于直肠系膜内,最明显处大于5mm,与腹膜返折及毗邻器官分界清晰。直肠上动脉旁见2枚短径≥5mm淋巴结,最大短径约7mm。Р思考题2Р10Р临床诊断??直肠上段癌 cT3(壁外浸润深度>5mm)N1bM0,IIIB期。?高血压病II级。Р治疗方案??直肠腺癌病理诊断明确,cT3N1M0,指南建议新辅助放化疗。?患者手术意愿强烈,要求先行手术。
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