概念Р休克的定义是组织供需氧失衡的循环功能障碍?休克是全身组织低灌注的结果,同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒(乳酸酸中毒)Р关键诊断概念Р休克可发生在血压正常病人,而低血压不一定是休克?碱基缺失<-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注,应考虑休克?尿量是生命器官灌注的可靠指征?如心动过速、碱缺乏加重、少尿,应诊断休克Р休克不一定低血压? 低血压不一定休克Р平均血压= 心排出量×全身阻力?正常、升高降低升高? ?结果灌注下降Р休克分类Р血流动力学分类Р分布性休克Р低容量性休克Р梗阻性休克Р心源性休克Р低血容量心外阻塞心源性分布性?失血失液心包填塞心肌梗死血管阻力↓Р前负荷↓充盈↓收缩↓Р 心排↓ 10% 心肌受抑? ? 血压↓ 90% 心排 N ↑? 休克微循环异常? MOFР四种休克发病机制Р按早期治疗不同分类Р需要早期补充容量的病因?需要输入正性肌力药物提高泵功能病因,或逆转泵功能不全的病因?需要容量与升压药支持?需要立即缓解心排出量梗阻的疾病?需要特殊解毒药的细胞中毒Р补充容量Р失血性休克?低容量性休克Р泵功能Р心肌缺血—冠脉血栓、缺氧性低血压)?心肌病—急性心肌炎、慢性心肌疾病(缺血、? 糖尿病、浸润、内分泌、先天性)?低动力性脓毒症(晚期)?负性肌力药物过量—β阻滞剂、钙离子拮抗剂?结构损伤—创伤、室间隔破裂、乳头肌断裂Р容量+正性肌力药Р高动力脓毒症(早期)?过敏性休克?中枢神经性休克?药物过量
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