上行系统的活性而产生Р全麻效应。硫喷妥钠具有起效快、维持时间短、操作管Р理方便等特点,曾在临床应用的十分广泛。但它同时有Р麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸抑制和增加呼吸道Р分泌物等缺点,已经逐渐被其他新型静脉全麻药所代替Р。此处就不做系统介绍。Р8Р芬太尼及其衍生物静脉麻醉Р【药理特点】Р1 镇痛作用强: 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍Р2 脂溶性高: 易于透过血脑屏障和胎盘屏障。脂溶性高的药物易于通过血脑屏障进入脑,也易于通过血脑屏障重新分布到其它组织,特别是脂肪和肌肉组织。这一点决定了芬太尼类药物单次注射作用时间短暂,反复多次注射则可产生蓄积作用。Р3 封顶效应:药物均有量-效关系,在达一定剂量之后药物治疗作用不再随剂量增加而增强,称为封顶效应。芬太尼的封顶剂量为75ug/kg。Р4 二次峰值:芬太尼注药后20~90min血药浓度可出现第二次较低的峰值,与药物从周边室转移到血浆中有关,除脂肪和肌肉组织外,胃壁内含量约为脑内的2倍,胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸收而进入循环。Р9Р四大不良反应Р①呼吸抑制:反复用药或大剂量用药后3~4小时出现迟发性呼吸? 抑制,临床上应警惕;Р②心动过缓:雷米芬太尼较明显,可用阿托品对抗;Р③胸腹肌僵硬:可致影响通气,肌松剂或阿片受体拮抗药可缓解;Р④遗忘呼吸:原因不明,临床上应警惕。Р10Р麻醉性镇痛药的药代动力学参数Р药名血浆蛋白结合率分布容积清除率消除半衰期? (%) (L/kg) (ml/kg·min) (h) Р吗啡 30 3.2~3.7 14.7~18 2~3Р哌替啶 60 3.8 10.4~15,1 2.4~4Р芬太尼 84 4.1 11.6~13.3 4.2Р瑞芬太尼 70 0.39 41.2 9.5minР阿芬太尼 92 0.86 6.4 1.2~1.5Р舒芬太尼 92.5 1.7 12.7 2.5
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