室后负荷↑Р右室扩大Р室间隔移位Р左室充盈受限Р低血压的原因Р思考三----术中支气管痉挛的临床表现Р听诊:双肺哮鸣音或呼吸音消失(沉默肺、寂静肺)?气道:阻力增加,峰压升高,出现内源性PEEP(PEEPi)?SpO2下降?PaCO2升高而ETCO2下降、波形改变Р麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、肺水肿、误吸、肺栓塞等鉴别Р思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则Р除诱发因素(导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作)?辅助或控制呼吸对于非插管患者或已拔除气管导管患者,提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管?对症支持治疗纠正缺氧和二氧化碳蓄积,维持水、电解质酸碱平衡等Р吸纯氧?停止刺激,加深麻醉,特别是加大吸入麻醉药的浓度?改手控呼吸:感受肺的顺应性,延长呼气时间?吸入短效β2受体激动剂(SABA):雾化吸入或MDI?静脉注射肾上腺皮质激素:4-6H后起气道保护作用?肾上腺素:过敏性休克或严重支气管痉挛?硫酸镁(二线):严重持续痉挛者,40mg/kg iv,>20min?氨茶碱(三线):负荷量4mg/kg,>15min,维持量0.3-0.9mg/kg/hРBJA 2009;103(S1):i57-i65?Pediatric Reports 2012;4:e19Р思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则Р思考五----吸入麻醉药在支气管痉挛中的应用Р直接作用于气道,临床使用浓度范围就有直接扩张气道平滑肌的作用?作用机制: ?抑制电压依赖性钙通道?“渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度?抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化?促进气管平滑肌超极化Р 地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚Р文献回顾Р为什么选择七氟醚?Р地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩Р异丙酚比七氟醚更易引起过敏病人的支气管痉挛РNishiyama T.Med Arch. 2013?Curr Opin Anesth, 2014
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